Maladie sinus, chirurgie endoscopique et chirurgie nasale
La chirurgie endoscopique des sinus regroupe les interventions destinées à traiter les maladies inflammatoires et infectieuses des sinus. Autrefois, ces opérations exigeaient une incision au visage. Aujourd’hui, elles se pratiquent à l’aide d’un endoscope — une caméra miniature introduite par les narines — sans aucune incision externe.
La chirurgie n’est jamais la première option
Avant d’envisager une intervention, nous traitons d’abord par vaporisateurs nasaux et irrigations, sur plusieurs semaines ou plusieurs mois, parfois accompagnés d’une médication. La chirurgie n’est proposée que lorsque ce traitement médical n’a pas donné les résultats espérés.
Indications chirurgicales
- Sinusite chronique réfractaire au traitement médical
- Sinusite récidivante
- Polypose nasale
- Polype antrochoanal
- Mucocèle
- Excision de tumeurs sinusales
- Fistule de liquide céphalorachidien (LCR)
- Décompression orbitaire
- Décompression du nerf optique
- Dacryocystorhinostomie (DCR)
- Retrait de corps étrangers
- Contrôle d’épistaxis
Sinusite aiguë ou chronique
La sinusite aiguë suit habituellement un rhume : le nez se bloque, les sécrétions s’épaississent, le visage devient douloureux. Elle guérit le plus souvent seule ou avec un traitement médical. On parle de sinusite chronique lorsque les symptômes persistent au-delà de douze semaines : nez bouché en permanence, écoulement, pression faciale, perte ou diminution de l’odorat, fatigue. C’est cette forme chronique, ou les sinusites aiguës qui reviennent plusieurs fois par année, qui justifie une évaluation en ORL.
Trouver la cause
L’examen du nez à l’endoscope souple permet de voir directement les fosses nasales, les orifices des sinus et la présence éventuelle de polypes — ce qu’un simple examen à la lampe ne montre pas. Une tomodensitométrie des sinus complète l’évaluation lorsqu’une chirurgie est envisagée : elle cartographie l’anatomie de chaque sinus. Une composante allergique est fréquemment associée et se recherche systématiquement.
Le traitement médical d’abord
Rinçages nasaux salins, corticostéroïdes en vaporisateur, traitement de l’allergie, antibiotiques dans les cas d’infection bactérienne documentée : la majorité des patients sont soulagés sans chirurgie. Un traitement médical bien conduit est d’ailleurs un préalable avant d’envisager une intervention.
La chirurgie endoscopique des sinus
Lorsque les symptômes résistent, la chirurgie endoscopique élargit les orifices naturels des sinus pour rétablir leur ventilation et leur drainage. Tout se fait par les narines, à l’aide d’une caméra : il n’y a aucune incision sur le visage et aucune cicatrice visible. L’intervention se déroule sous anesthésie générale. La chirurgie de la cloison nasale et la réduction des cornets, qui visent l’obstruction nasale, sont parfois réalisées dans le même temps.
Ce qui doit être évalué rapidement
Une obstruction nasale d’un seul côté, des saignements répétés du même côté, une douleur ou un gonflement autour de l’œil, ou des troubles de la vision associés à une sinusite justifient une consultation sans délai.
Autres sujets ORL
Ronflement et apnée du sommeil · Thyroïde et parathyroïde · Voix, désordres du larynx et déglutition · Esthétique
Voir aussi Les maladies ORL. Consultation sur référence médicale : Rendez-vous.