Thyroïde et parathyroïde

Pourquoi consulter en ORL pour la thyroïde

La thyroïde et les parathyroïdes sont situées à la base du cou, un territoire que l’otorhinolaryngologiste et chirurgien cervico-facial évalue et opère. On nous consulte le plus souvent pour une masse au cou, un nodule découvert par hasard lors d’une imagerie faite pour une autre raison, un goitre qui grossit, une difficulté à avaler ou une modification de la voix associée à une masse thyroïdienne, ou encore une hypercalcémie évoquant une hyperparathyroïdie.

Comment se déroule l’évaluation

L’examen commence par la palpation du cou et de la glande. Trois examens le complètent selon la situation : des prises de sang (TSH, parfois calcium et parathormone) pour mesurer le fonctionnement de la glande, une échographie qui précise la taille et l’aspect des nodules, et, lorsque les caractéristiques échographiques le justifient, une cytoponction à l’aiguille fine. Ce prélèvement se fait en clinique, sans anesthésie générale, et c’est lui qui oriente la décision.

Ce que révèlent les résultats

Les nodules thyroïdiens sont fréquents et la grande majorité d’entre eux sont bénins. Toute la démarche vise donc à repérer la minorité qui nécessite une chirurgie, sans opérer inutilement les autres. Un nodule bénin est le plus souvent simplement surveillé par échographie.

La chirurgie, quand elle est indiquée

Selon le diagnostic, l’intervention consiste à retirer un lobe de la thyroïde ou la glande entière. Pour une hyperparathyroïdie primaire, on retire la ou les glandes parathyroïdes en cause. Les deux principaux points discutés avant l’opération sont la protection du nerf qui commande la corde vocale et, pour une thyroïdectomie totale, la surveillance du calcium et la prise d’hormone thyroïdienne par la suite. Ces éléments sont revus en détail lors de la consultation.